آزمایش هورمون رشد

آزمایش  هورمون رشد

هورمون رشد (GH) هورمونی است که برای رشد و تکامل طبیعی کودکان ضروری است. باعث رشد مناسب استخوان از بدو تولد تا بلوغ می شود. هم در کودکان و هم در بزرگسالان، هورمون رشد به تنظیم سرعت تولید انرژی بدن از غذا (متابولیسم) و ساخت لیپیدها، پروتئین ها و گلوکز (قند) کمک می کند. همچنین به تنظیم تولید گلبول های قرمز و توده عضلانی کمک می کند.

هورمون رشد توسط غده هیپوفیز تولید می شود، غده کوچکی که در پایه مغز در پشت پل بینی قرار دارد. به طور معمول در طول روز و شب به صورت نبض در خون منتشر می شود و اوج آن بیشتر در طول شب رخ می دهد. به همین دلیل، تفسیر یک اندازه گیری سطح GH در خون دشوار است و معمولاً از نظر بالینی مفید نیست. اگر نمونه در طول یک پالس گرفته شود، مقدار بالاتر و اگر در یک دوره بین پالس گرفته شود، کمتر خواهد بود.

بنابراین، روش هایی به نام تست های تحریک و سرکوب هورمون رشد اغلب برای تشخیص شرایط ناشی از کمبود یا بیش از حد هورمون رشد استفاده می شود. این روش‌ها همراه با علائم و نشانه‌ها و سطوح فاکتور رشد (یعنی فاکتور رشد شبه انسولین-۱ (IGF-1) و پروتئین اتصال دهنده فاکتور رشد شبه انسولین ۳) استفاده می‌شوند. نگاه کنید به “آزمون چگونه استفاده می شود؟” برای جزئیات بیشتر، زیر سؤالات متداول.

کمبود GH

برخی از کودکان در بدو تولد دچار کمبود GH هستند (مادرزادی)، اما برخی ممکن است بعداً به دلیل آسیب مغزی یا تومور دچار کمبود شوند. این شرایط می تواند غده هیپوفیز را تحت تاثیر قرار دهد و باعث کاهش عملکرد هیپوفیز و در نتیجه کاهش تولید هورمون های هیپوفیز (هیپوفیتاریسم) شود. گاهی اوقات، علت کمبود مشخص نیست، دسته‌ای که به آن «ایدیوپاتیک» می‌گویند.

در بزرگسالان، هورمون رشد در تنظیم تراکم استخوان، توده عضلانی و متابولیسم گلوکز و لیپید نقش دارد. همچنین می تواند بر عملکرد قلب و کلیه تأثیر بگذارد. کمبودها ممکن است در کودکی شروع شود یا در بزرگسالی ایجاد شود. به عنوان مثال، کمبود می تواند به دلیل آسیب غده هیپوفیز ناشی از ضربه به سر، تومور مغزی، یا جراحی یا پرتودرمانی ایجاد شود. این می تواند منجر به کاهش هورمون های هیپوفیز (هیپوفیتاریسم) شود.

GH بیش از حد

GH اضافی اغلب به دلیل یک تومور هیپوفیز (معمولا خوش خیم) است که GH تولید می کند.

GH بیش از حد در کودکان می تواند باعث ادامه رشد استخوان های بلند آنها پس از بلوغ شود و در نتیجه به بیماری بسیار نادر، غول پیکر با ارتفاع ۷ فوت یا بیشتر منجر شود. افرادی که GH بیش از حد دارند ممکن است دارای ضخیم شدن ویژگی های صورت، ضعف عمومی، بلوغ تاخیری و سردرد باشند. تومورهای هیپوفیز که هورمون رشد اضافی را آزاد می کنند، در صورت بزرگ شدن بسیار می توانند باعث از دست دادن بینایی شوند.

GH بیش از حد در بزرگسالان می تواند منجر به بیماری نادر آکرومگالی شود که با افزایش طول استخوان، بلکه با ضخیم شدن استخوان مشخص می شود. اگر چه علائمی مانند ضخیم شدن پوست، تعریق، خستگی، سردرد و درد مفاصل در ابتدا می تواند نامحسوس باشد، اما افزایش سطح GH می تواند منجر به بزرگ شدن دست ها و پاها، بزرگ شدن استخوان های صورت، سندرم تونل کارپال و بزرگ شدن غیر طبیعی اندام های داخلی شود. GH اضافی همچنین می تواند باعث ایجاد برچسب های پوستی و پولیپ روده شود.

اغلب، تومور هیپوفیز که باعث اضافه آن می شود را می توان با جراحی برداشت و/یا با دارو یا اشعه درمان کرد. در بیشتر موارد، این باعث می شود که سطح GH و IGF-1 به سطح نرمال یا نزدیک به نرمال بازگردد.

در صورت عدم درمان، آکرومگالی و غول‌پیکر می‌توانند منجر به عوارضی مانند دیابت نوع ۲، افزایش خطر بیماری‌های قلبی عروقی، فشار خون بالا، آرتریت و به طور کلی کاهش طول عمر شوند.

نمونه برای آزمایش چگونه جمع آوری می شود؟

هورمون رشد در نبض ها ترشح می شود، بنابراین یک اندازه گیری سطح خون معمولاً از نظر بالینی مفید نیست. بنابراین، سطح هورمون رشد معمولاً با استفاده از روش‌های سرکوب یا تحریک هورمون رشد اندازه‌گیری می‌شود. پس از ۱۰ تا ۱۲ ساعت ناشتا بودن، نمونه خون از ورید بازو گرفته می شود. سپس تحت نظارت پزشک، روش سرکوب یا تحریک انجام می شود. این ممکن است شامل استفاده از انفوزیون داخل وریدی (IV) باشد. نمونه خون سپس از یک ورید (یا از IV) در فواصل زمانی مشخص گرفته می شود.

گاهی اوقات یک نمونه خون به دنبال روزه و استراحت یا پس از یک دوره ورزش شدید گرفته می شود.

آیا برای اطمینان از کیفیت نمونه به آمادگی آزمایشی نیاز است؟

هر دستورالعملی که به شما داده می شود را دنبال کنید. در بیشتر موارد باید ناشتا باشید. استراحت یا ورزش شدید برای مدتی قبل از جمع آوری ممکن است مورد نیاز باشد.

کودکان و نوجوانانی که برای کمبود GH مورد آزمایش قرار می‌گیرند باید چند روز قبل از آزمایش برای درمان با استروئیدهای جنسی آماده شوند. چنین درمانی تعداد پاسخ های GH کاذب پایین به تحریک را کاهش می دهد. پزشک که آزمایش GH را تجویز می کند باید نسخه ای از این قبیل داروها را به والدین کودک ارائه دهد. برخی از پزشکان نیز پروپرانولول را قبل از آزمایش تجویز می کنند تا تعداد پاسخ های GH کاذب به تحریک را کاهش دهند.

سوالات رایج

چگونه از آزمایش استفاده می شود؟

آزمایش هورمون رشد (GH) عمدتاً برای کمک به تشخیص کمبود هورمون رشد و کمک به ارزیابی عملکرد غده هیپوفیز، معمولاً به عنوان پیگیری سایر نتایج غیرطبیعی هورمون هیپوفیز استفاده می شود.

آزمایش GH همچنین برای تشخیص GH اضافی و کمک به تشخیص و نظارت بر درمان آکرومگالی و غول‌پیکری استفاده می‌شود.

هورمون رشد در نبض ها ترشح می شود، بنابراین یک اندازه گیری سطح خون معمولاً از نظر بالینی مفید نیست. بنابراین، آزمایش برای سرکوب یا تحریک ترشح هورمون رشد از هیپوفیز معمولا انجام می شود.

تست های تحریک GH به تشخیص کمبود GH و هیپوفیز کمک می کند. برای آزمایش تحریک، پس از ۱۰-۱۲ ساعت ناشتایی، نمونه خون گرفته می شود. سپس، تحت نظارت دقیق پزشکی، یک محلول وریدی از ماده ای به شما داده می شود که به طور معمول آزاد شدن GH را از هیپوفیز تحریک می کند. سپس نمونه های خون در فواصل زمانی مشخص گرفته می شود و سطح GH در هر کدام آزمایش می شود تا ببینیم آیا غده هیپوفیز برای تولید سطوح مورد انتظار GH تحریک شده است یا خیر. از آنجایی که ورزش به طور معمول باعث افزایش GH می شود، ورزش شدید نیز ممکن است به عنوان محرک برای آزادسازی GH استفاده شود.

تست های سرکوب GH با تعیین اینکه آیا تولید GH توسط قند خون بالا سرکوب می شود یا خیر، به تشخیص GH اضافی کمک می کند. برای آزمایش سرکوب، پس از ۱۰-۱۲ ساعت ناشتایی، نمونه خون گرفته می شود. سپس یک محلول استاندارد گلوکز (یا بر اساس وزن در کودکان یا ۱۰۰ گرم گلوکز استاندارد در بزرگسالان) برای نوشیدن داده می شود. نمونه خون در فواصل زمانی معین گرفته می شود و برای GH آزمایش می شود تا مشخص شود که آیا غده هیپوفیز به اندازه کافی توسط دوز گلوکز سرکوب شده است یا خیر.

سایر آزمایشاتی که ممکن است انجام شود عبارتند از:

IGF-1 – هورمون رشد تولید فاکتور رشد شبه انسولین-۱ (IGF-1) را تحریک می کند. IGF-1 هورمونی است که بسیاری از اثرات GH را انجام می دهد و به رشد و تکامل طبیعی استخوان و بافت کمک می کند. با این حال، بر خلاف GH، سطح آن در خون در طول روز ثابت است. این امر باعث می شود IGF-1 یک شاخص مفید برای میانگین سطوح GH باشد و آزمایش IGF-1 اغلب برای کمک به ارزیابی کمبود یا افزایش GH استفاده می شود.

IGFBP3 – هورمون رشد همچنین تولید IGFBP3 (پروتئین اتصال دهنده فاکتور رشد شبه انسولین ۳) را تحریک می کند. سطح گردشی این پروتئین همچنین به عنوان معیاری برای عملکرد/فعالیت هورمون رشد استفاده می شود و به ویژه در کودکان کمتر از ۳ سال مفید است.

آزمایش سرکوب GH و آزمایش IGF-1 همچنین می تواند برای نظارت بر درمان تومور هیپوفیز که GH اضافی تولید می کند استفاده شود. اگر تومور پیدا شده باشد، سطوح GH و IGF-1 را می توان پس از برداشتن تومور اندازه گیری کرد تا مشخص شود که آیا کل تومور با موفقیت برداشته شده است یا خیر. ممکن است آزمایش‌هایی در فواصل منظم برای سال‌ها پس از آن برای نظارت بر تولید GH و تشخیص عود تومور تجویز شود.

چه زمانی انجام داده می شود؟

آزمایش تحریک GH برای کودکی با علائم و نشانه های کمبود هورمون رشد، مانند:

سرعت رشدی که در اوایل کودکی کند می شود

علیرغم افزایش وزن طبیعی یا افزایش یافته، قد کوتاهتر از سایر کودکان هم سن تقویمی

بلوغ تاخیری

تاخیر در رشد استخوان (همانطور که در اشعه ایکس دیده می شود)

در صورت وجود علائم و نشانه‌های کمبود هورمون رشد و/یا هیپوفیز، ممکن است آزمایش تحریک برای بزرگسالان تجویز شود، مانند:

• کاهش تراکم استخوان
• خستگی
• تغییرات نامطلوب چربی، مانند کلسترول بالا
• کاهش تحمل ورزش

سایر آزمایشات هورمونی، مانند آزمایش تیروئید، معمولاً ابتدا برای رد سایر شرایطی که ممکن است علائم مشابه ایجاد کنند، انجام می شود. کمبود GH در کودکان و بزرگسالان نادر است.

آزمایش سرکوب GH معمولاً سفارش نمی‌شود، اما ممکن است زمانی انجام شود که کودکان یا بزرگسالان علائم و نشانه‌های GH بیش از حد (غول‌گرایی و آکرومگالی) را نشان دهند.

آزمایش GH و IGF-1 ممکن است در فواصل منظم برای سال‌ها برای نظارت بر GH اضافی سفارش داده شود.

نتیجه این تست چه چیزی را نشان می دهد؟

تست تحریک GH

اگر سطوح GH به طور قابل توجهی در طول آزمایش تحریک GH تحریک نشود (آنها کمتر از آنچه باید باقی می مانند) و علائم و نشانه های کمبود هورمون رشد (از جمله IGF-1 و/یا IGFBP3 پایین) دارید، احتمالاً دارید کمبود GH که ممکن است پزشک شما آن را درمان کند.

اگر سطح TSH و/یا T4 شما غیرطبیعی باشد، احتمالاً ابتدا به این موضوع رسیدگی می شود زیرا اختلالات تیروئید می تواند علائمی مشابه کمبود هورمون رشد ایجاد کند. همچنین ممکن است کم کاری هیپوفیز و/یا کاهش کلی تری در عملکرد هیپوفیز داشته باشید. آزمایش GH برای کمبود GH نباید تا زمانی که عملکرد تیروئید شما ارزیابی نشده است انجام شود. اگر کم کاری تیروئید در کودک وجود داشته باشد، باید درمان شود و نرخ رشد کودک قبل از انجام آزمایش GH ارزیابی شود.

اگر به شدت ورزش می کنید و سطح GH را افزایش نمی دهید، ممکن است کمبود GH داشته باشید. این یافته باید با آزمایشات بیشتر پیگیری شود.

کودکانی که مبتلا به کمبود GH تشخیص داده شده و در دوران کودکی داروهای GH دریافت کرده‌اند، پس از تکمیل رشد، نیاز به آزمایش مجدد دارند.

تست سرکوب GH

اگر سطوح GH شما به طور قابل توجهی در طول آزمایش سرکوب GH سرکوب نشد (بالاتر از آنچه باید باقی می ماند) و علائم و نشانه های GH اضافی (غول پیکر یا آکرومگالی) و سطح IGF-1 بالا (اگر اندازه گیری شود) دارید، در این صورت است. به احتمال زیاد GH بیش از حد تولید می کنید. اگر توده ای در اسکن تصویربرداری (معمولا MRI) یافت شود، احتمالاً یک تومور هیپوفیز (معمولاً خوش خیم) وجود دارد. اگر پس از درمان موفقیت آمیز تومور تحت نظر هستید، افزایش GH ممکن است نشان دهنده عود باشد.

علاوه بر آزمایش هورمون رشد، چه آزمایش‌های آزمایشگاهی دیگری ممکن است انجام شود؟

سایر آزمایشات خونی که ممکن است برای ارزیابی عملکرد غده هیپوفیز مورد استفاده قرار گیرند عبارتند از پرولاکتین، T4 آزاد یا T4 تام، TSH، کورتیزول، FSH، LH و/یا تستوسترون. این آزمایش‌ها معمولاً قبل از آزمایش GH انجام می‌شوند تا مطمئن شوند که قبل از انجام آزمایش GH طبیعی هستند و/یا با دارو کنترل می‌شوند. برای مثال، کم کاری تیروئید باید قبل از آزمایش کمبود GH در کودکان درمان شود. در غیر این صورت، یک نتیجه GH به طور کاذب ممکن است دیده شود.

آزمایش‌های دیگری مانند پروتئین ۳ اتصال دهنده فاکتور رشد شبه انسولین (IGFBP-3) گاهی برای کمک به ارزیابی تولید GH تجویز می‌شود.

سطوح غیر طبیعی GH چگونه درمان می شوند؟

سطح غیر طبیعی GH معمولاً پس از شناسایی علل قابل درمان است.

GH مصنوعی برای درمان کمبودها در دسترس است.

ترکیبی از جراحی، دارو و پرتو را می توان برای درمان تومورهای هیپوفیز که باعث GH اضافی می شوند استفاده کرد.

برای نتایج خوب مهم است که در اسرع وقت بیش از حد یا کمبود GH را شناسایی کنید. در صورت عدم درمان، کودک مبتلا به کمبود GH در مقایسه با همسالان خود همچنان کوتاه قد خواهد بود. به همین ترتیب، تغییرات رشد استخوان مرتبط با غول‌پیکری و آکرومگالی دائمی هستند.

می تواند عوارض طولانی مدت از ناهنجاری های GH وجود داشته باشد. به عنوان مثال، آکرومگالی می تواند باعث پولیپ روده بزرگ (افزایش خطر ابتلا به سرطان روده بزرگ)، دیابت، فشار خون بالا و مشکلات بینایی شود. اگر تومور هیپوفیز به طور دائم به سلول های هیپوفیز آسیب برساند، ممکن است چندین درمان جایگزین هورمونی لازم باشد. افزایش رشد استخوان همچنین ممکن است منجر به گیر افتادن اعصاب (سندرم تونل کارپ)، آرتریت و استخوان های ضعیف شود.

آیا چیز دیگری هست که باید بدانم؟

عواملی که می توانند با آزمایش GH تداخل داشته باشند عبارتند از:

داروهایی که می توانند GH را افزایش دهند (مانند آمفتامین ها، آرژنین، دوپامین، استروژن ها، گلوکاگون، هیستامین، انسولین، لوودوپا، متیل دوپا و اسید نیکوتینیک)

داروهایی که می توانند سطوح GH را کاهش دهند (مانند کورتیکواستروئیدها و فنوتیازین ها)

لازم به ذکر است که اکثر موارد کوتاهی قد به دلیل کمبود GH نیست. آنها همچنین می توانند با ویژگی های خانوادگی، انواع بیماری ها و شرایط و سایر اختلالات ژنتیکی مرتبط باشند. به ندرت، یک فرد ممکن است علائم مرتبط با کمبود GH را داشته باشد اما سطوح GH طبیعی یا بالا به دلیل مقاومت ارثی به GH داشته باشد. در موارد مقاومت GH، در حالی که سطوح GH بالا و سطوح IGF-1 پایین است.

چه شرایطی با هورمون رشد درمان می شود؟

علاوه بر کمبود هورمون رشد (GHD)، کودکان ممکن است با جایگزینی هورمون رشد تحت درمان قرار گیرند، اگر دارای موارد زیر باشند:

• بیماری مزمن کلیوی
• سندرم پرادر ویلی (برای اطلاعات به مرجع ژنتیک مراجعه کنید: سندرم پرادر ویلی)
• سندرم ترنر
• سندرم نونان
• کوچک برای سن حاملگی با عدم نمایش رشد همزمان
• کوتاه قد ایدیوپاتیک

چرا ورزشکاران باید از نظر هورمون رشد آزمایش شوند؟

هورمون رشد باعث رشد عضلات در بزرگسالان می شود، بنابراین ممکن است توسط برخی از بزرگسالان به عنوان یک داروی افزایش عملکرد مصرف شود. زمانی که ورزشکاران برای سایر داروهای افزایش دهنده عملکرد آزمایش می شوند، ممکن است برای GH یا IGF-1 آزمایش شوند. (برای اطلاعات بیشتر در مورد آزمایشات مربوط به ورزش به مقاله در مورد سوء مصرف مواد مخدر مراجعه کنید.)